Эндокринолог-андролог

Тишова Юля

Тишова Юлия Александровна, кандидат медицинских наук

Резюме врача

Доцент кафедры эндокринологии ФПК МР РУДН. Практикующий эндокринолог-андролог.
Член Международного Общества По Изучению Здоровья Пожилых Мужчин (ISSAM), Европейского Общества Эндокринологов (ESE).
В 2003 году с отличием закончила Московскую Медицинскую Академию имени И.М.Сеченова. В 2005 году завершила обучение в клинической ординатуре на базе Эндокринологического Научного Центра (г. Москва). Вместе с лечебной работой в Эндокринологическом Научном центре вела научно-исследовательскую работу, результатом которой стала защита кандидатской диссертации (2009 год) на тему «Роль коррекции гипогонадизма в лечении метаболического синдрома у мужчин».
Автор более 60 печатных научных работ.

Стажировки и специализации

Международная Школа по Андрологии (ЭНЦ, Москва, 2002).
Курс усовершенствования по клинической эндокринологии по программе «Организация и проведение школы обучения больных сахарным диабетом» (ЭНЦ, Москва, 2004).
Курс усовершенствования по клинической эндокринологии по программе «Организация и проведение школы обучения больных ожирением» (ЭНЦ, Москва, 2004).
Good Clinical Practice (ICH GCP) for Investigators (Москва, 2005).
«Основы доказательной медицины, биомедицинской статистики и клинической эпидемиологии» (Москва, 2009).
Segeberger Kliniken Nordestedt, отделение андрологии и урологии (профессор Аксам Яссин) (Гамбург, Германия, 2010).

Сертификаты

Первичная специализация по эндокринологии
Организация и проведение школы обучения больных сахарным диабетом
Организация и проведение школы обучения больных ожирением
Good Clinical Practice (ICH GCP) for Investigators
Основы доказательной медицины, биомедицинской статистики и клинической эпидемиологии

Какие симптомы у эндокринных заболеваний и с чем их часто путают?

Большинство людей привыкли лечить симптомы, не уделяя большого внимания поиску истинных причин заболевания: если болит сердце, человек идет к кардиологу, появились проблемы с нервами — к неврологу, возникла одышка – к пульмонологу. Человек становится зависим от докторов, при этом, не чувствуя улучшений в своем состоянии, начинает думать о неспособности медиков справиться с болезнью. Также у большинства людей бытует мнение, что, к примеру, от избыточного веса можно избавиться самостоятельно, изнуряя организм голодом и постоянными тренировками в спортзале, что на самом деле приводит лишь к приумножению других заболеваний. Правильное решение в такой ситуации: записаться на консультацию к эндокринологу сразу же после определения следующих симптомов.

  • Быстрая утомляемость. Если человек достаточно продолжительное время чувствует слабость и усталость, быстро утомляется и не может восстановить силы, ему необходимо записаться на консультацию к эндокринологу. Постоянная сонливость, рассеянность, отсутствие бодрости по утрам также могут быть признаками нарушения работы щитовидной железы и поводом для обращения в медицинский центр.
  • Пониженная температура тела. Записаться на прием к специалисту следует людям, которые постоянно ощущают зябкость, а температура их тела не поднимается выше 36°С даже в период гриппа или простуды. Если при данных симптомах вовремя не обратиться к эндокринологу и не начать лечение, со временем может появиться проблема с лишним весом, отеки на ногах и руках.
  • Постоянное чувство жара. О проблемах в работе щитовидной железы могут говорить такие симптомы, как постоянное чувство жара и потливость, которые не прекращаются даже в холодную погоду. Особенный дискомфорт доставляют «приливы» к лицу, могут также наблюдаться истончение и хрупкость волос, их выпадение.
  • Психические расстройства. Изменения в психическом состоянии наблюдаются практически у всех людей с заболеваниями эндокринной системы. Симптомы выражаются в чрезмерной агрессивности, суетливости, возбуждении, а также в мгновенных перепадах настроения (от глубокой депрессии и плаксивости до эмоциональной эйфории). И в подавляющем большинстве случае эти люди становятся пациентами психиатра.
  • Сбои в работе желудочно-кишечного тракта. Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта напрямую связаны со сбоями в эндокринных органах. На прием к эндокринологу необходимо записаться людям, которые хорошо питаются, но при этом не только не поправляются, но и постоянно теряют в весе. Больные также часто жалуются на сопутствующую диарею. Таких пациентов до обращения к эндокринологу могут долго и безуспешно лечить в гастроэнтерологии.

 

Ожирение, определяемое как окружность талии у мужчин более 94 см и  более 80 см у женщин по праву можно назвать самым страшным заболеванием 21 века. Доказано, что ожирение существенно снижает продолжительность и качество жизни за счет развивающихся на фоне избыточного веса осложнений (гипертония, повышенный холестерин, сахарный диабет и другие), а также повышает риск онкологических заболеваний. Именно поэтому ликвидировать ожирение исключительно важно с целью обеспечения долгой и качественной жизни.

Ожирение развивается вследствие нарушения энергетического баланса организма, когда поступление энергии с пищей превышает энергетичес­кие расходы организма. Избыток калорий от съеденного используется для синтеза жира, который откладывается в жировых депо. Постепенно жировые депо увеличиваются, масса тела неуклонно нарастает. К тому же частые стрессы тоже способствуют росту ожирения:  люди час­то едят для того, что­бы избавиться от депрессии, справиться со стрессом, достигнуть состо­яния психического комфорта. Злоупотребление алкоголем также провоцирует развитие ожирения. Малоподвижный образ жизни, снижение физической активности также являются серьезными факторами, способ­ствующими поддержанию избыточной массы тела и развитию ожирения.

Несмотря на того, что к развитию ожирения у мужчин и женщин приводят одни и те же факторы, и для устранения избыточного веса используются одни и те же принципы лечения, можно выделить некоторые особенности, которые отличают мужское и женское ожирение.

Что считать ожирением?

 

Для установления наличия ожирения, необходимо измерить окружность талии. Диагноз ожирения устанавливается в том случае, если окружность талии у женщины превышает 80 см. В этом случае  — необходимость снижения веса не вызывает сомнений, и, как правило, для этого требуется помощь специалиста.

Доказано, что окружность талии более 80 см служит показателем риска развития таких осложнений, как сахарный диабет и заболевания сердечно-сосудистой системы.

Диагностика и лечение ожирения у женщин

В большинстве случаев процесс «похудения» у женщин происходит следующим образом: строгие изнуряющие диеты, чай, кофе, коктейли (все – для «похудения»), ежедневный фитнес… А что делать, если все это оказывается неэффективным? Или – когда сброшенные килограммы мгновенно возвращаются, как только женщина позволит себе чуть-чуть «расслабиться»?

Дело в том, что бороться с ожирением «традиционными» методами (правильное питание, физическая активность) и ожидать успеха можно лишь тогда, когда снижению веса не препятствуют никакие другие нарушения. Известно, например, что сниженная функция щитовидной железы (гипотиреоз), а также повышение гормона лактации пролактина или гормона, регулирующего обмен сахара в организме – инсулина  может способствовать росту и поддержанию избыточного веса, а также препятствовать его снижению.

Именно поэтому для снижения веса, наряду с мероприятиями по правильному питанию и повышению физической активности, всем женщинам необходима консультация эндокринолога. Только грамотная диагностика и коррекция обнаруженных нарушений являются залогом успешного лечения!

Ожирение и менопауза

Известно, что у примерно у 60% женщин, вступивших в период менопаузы (то есть – прекращения менструаций) начинает наблюдаться катастрофически быстрая прибавка в весе. Почему же так происходит? Дело в том, что прекращение менструаций происходит в связи с возрастным прекращением выработки половых гормонов, которые необходимы для поддержания нормального соотношения жировой и мышечной ткани.

К счастью, и в этой ситуации есть решение: заместительная гормональная терапия. В развитых странах (Западная Европа, США) заместительную гормональную терапию в менопаузе принимают до 50% женщин, что, несомненно, вносит свой вклад во все увеличивающуюся в этих странах продолжительность жизни. Положительный эффект гормональной терапии в менопаузе гораздо шире и не ограничивается одним лишь влиянием на массу тела: это и устранение таких неприятных симптомов, как приливы и нарушение мочеиспускания, поддержание нормальной плотности костей, а также – общий тонус, хорошее настроение и самочувствие – словом все, что обеспечивает должное «качество жизни».

Помните, что лечение может назначить только врач после соответствующего обследования и исключения противопоказаний.

Ожирение у мужчин — это болезнь?

Раньше считалось, что избыток жировой ткани в организме – это всего лишь пассивное депо энергии, некий косметический дефект, в очень редких случаях являющийся следствием каких-либо тяжелых (как правило, «гормональных») заболеваний. Однако, длительные наблюдения ученых и врачей за самочувствием пациентов с ожирением показали, что у тучных людей различные заболевания встречаются гораздо чаще, чем у людей с нормальным весом. Сегодня все медицинские специалисты признают, что ожирение опасно. Жировая ткань, располагаясь не только под кожей, но и обволакивая многие внутренние органы, затрудняет их работу. У человека с избыточной массой тела часто возникают болезни сердца, повышенное артериальное давление, боли в суставах, сахарный диабет и — как следствие — уменьшается продолжительность жизни. Теперь ожирение рассматривается как заболевание, требующее серьезного лечения.

Современные исследования свидетельствуют не только о высокой распространенности ожирения по всему миру и обретении им статуса эпидемии, но и росте процента мужчин с избыточным весом. Клиническая значимость ожирения у мужчин значительно выше, чем у женщин: оно гораздо труднее поддается лечению традиционными методами, ведет к ускорению развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний, приводя к уменьшению средней продолжительности жизни у мужчин по сравнению с женщинами на 8-12 лет. Именно поэтому сегодня, как никогда, становится актуальным поиск успешных новых методов борьбы с ожирением.

Как установить наличие ожирения у мужчины

На сегодняшний день главным критерием постановки диагноза «ожирение» является окружность талии. Каждый мужчина, желающий сохранить здоровье, в том числе мужское здоровье, залогом которого является нормальный уровень тестостерона, должен знать, что если у него окружность талии более 94 см — у него имеется грозный диагноз «ожирение», а если окружность талии более 102 см, то в добавок к ожирению у него, скорее всего, имеется дефицит тестостерона.

Действительно, главная особенность ожирения у мужчин заключается в том, что ожирение всегда ведет к недостатку тестостерона. Тестостерон – важнейший мужской половой гормон, определяющий не только сексуальные и социальные амбиции мужчины, но и играющий ведущую роль в клинической картине ожирения у мужчин. Дефицит тестостерона поддерживает отложение избыточного количества жировой ткани и снижает эффективность лечения. Кроме того, тестостерон отвечает за общее самочувствие, хорошее настроение, а также мышечную массу и силу.

То, что у всех тучных мужчин уровень тестостерона снижен, было доказано крупными научными исследованиями. Так, в Норвегии, в городе Tromsø учеными были обследованы 1548 мужчин. Обследование было несложным – мужчинам просто измеряли окружность талии и определяли уровень тестостерона. Результаты были ошеломляющими – оказалось, что у всех мужчин, у которых окружность талии превышала 102 см, уровень тестостерона был снижен (рисунок 1)!

Рисунок 1. Результаты исследования Tromsø.obesity_1

Осложнения ожирения

Сердечно-сосудистые: артериальная гипертензия — повышенное артериальное давление в течение длительного времени; сердечная недостаточность — неспособность сердца полноценно выполнять свою функцию; инсульт — поражение головного мозга в результате острого нарушения мозгового кровообращения; инфаркт миокарда — гибель участка сердечной мышцы; варикозное расширение вен нижних конечностей.

Обменные: сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый) — нарушение углеводного обмена; гиперлипидемия и атеросклероз сосудов — нарушение жирового обмена; подагра — отложение солей мочевой кислоты в суставах, почках.

Дыхательные: одышка — учащенное дыхание; синдром ночного апноэ — периодическая остановка дыхания во сне, сочетающаяся с храпом.

Опорно-двигательные: артриты — воспаление и боль в суставах; остеохондроз позвоночника.

Желудочно-кишечные: желчекаменная болезнь — образование камней в желчном пузыре.

Онкологические: повышенный риск развития рака предстательной железы и прямой кишки.

Сухой перечень разнообразных заболеваний, сопутствующих ожирению, достаточно красноречив, но у мужчин имеется еще одно серьезное осложнение ожирения — нарушение половой функции: снижение полового влечения и эректильная дисфункция. Кроме того, ожирение существенно снижает качество и количество мужской спермы, часто до уровня полной стерильности (то, что мы называем бесплодием). В организме мужчин с избыточным весом формируется гораздо меньше жизнеспособных сперматозоидов по сравнению с мужчинами нормального веса, причем эти сперматозоиды гораздо чаще содержат генетические пороки, которые снижают их возможность оплодотворить яйцеклетку. Ожирение оказывает существенное влияние на качество спермы, и по мере увеличения индекса массы тела дефектов становится все больше и больше.

Опасно также и развитие ожирения у детей-подростков: жировая ткань подавляет выработку тестостерона, который необходим для «запуска» процесса полового созревания, в результате ожирение становится причиной задержки полового созревания у мальчиков.

Лечение ожирения у мужчин

Первый вопрос, возникающий у человека, озабоченного проблемами ожирения, — как избавиться от лишних килограммов? Это достаточно просто. С одной стороны, все рекомендации обыденны, с другой — их соблюдение требует некоторых усилий. Но снизить массу тела и улучшить свое самочувствие вам вполне по силам.

Основа лечения ожирения — изменение пищевого поведения навсегда! Ни в коем случае нельзя «садиться» на диету, диета — это стресс для организма. Когда, после диеты, человек возвращается к нормальному питанию, даже без переедания организм быстро наберет с излишком потерянные килограммы, подготовив себя к очередной диете-войне с организмом.

Второе обязательное условие — это физическая активность. Важно не только ограничить «приход» энергии (т.е. снизить количество потребляемых калорий), но и увеличить ее «расход». Ходьба — самый простой и эффективный вид физических упражнений, не требующий никакого специального снаряжения. Сочетание ходьбы и правильного питания — прекрасный способ похудеть. Необходимо ходить не менее 30-40 минут в день, быстрым шагом, до состояния усталости. Любая дополнительная физическая активность пойдет только на пользу.

Но если Вы уже изменили пищевое поведение, изнуряете себя в спортивном зале, но результаты крайне низкие, то это, скорее всего, следствие нехватки тестостерона — главного жиросжигающего гормона.

Предположить наличие дефицита тестостерона у мужчины можно, если у него имеются следующие симптомы:

  • нарушение половой функции (снижение полового влечения, нарушение эрекции, семяизвержения, бесплодие);
  • психоэмоциональные нарушения (повышенная раздражительность, нервозность, снижение памяти и внимания, нарушение сна, повышенная утомляемость и потребность во сне, депрессия)
  • соматические расстройства (увеличение количества жировой ткани, снижение мышечной силы и массы, боли в нижней части спины и суставах, увеличение грудных желез (гинекомастия), нарушение мочеиспускания (слабая струя, ночные позывы, частое мочеиспускание)).

Однако, чтобы поставить диагноз дефицита тестостерона, обязательно нужно подтвердить его лабораторно. Для этого нужно сдать гормональный анализ крови с определением уровня общего тестостерона. Если уровень общего тестостерона в крови ниже 12 нмоль/л и сочетается с вышеописанными симптомами, врач устанавливает диагноз «гипогонадизм», или, другими словами — дефицит тестостерона.

 

  • Информация сайта www.proandro.ru © Клиника профессора Калинченко

Андропауза, мужской климакс, возрастной дефицит тестостерона, возрастное понижение потенции – что означают эти слова и что их объединяет?

Если вдруг Вы замечаете, что с возрастом у Вас пропал «вкус к жизни», не хватает прежней энергии, драйва и уверенности в себе, плюс – почему-то стал увеличиваться вес, нарушился сон, а половые контакты происходят все  реже – «не хочется», да и с эрекцией не все в порядке… Если Вы отправляетесь в путешествие по интернету, набирая в поиске слова «повышение потенции», « лечение импотенции », «полный курс восстановления потенции», а также если Вас интересуют всевозможные «лекарства для потенции», то эта статья – для Вас.

На медицинском языке возрастной дефицит тестостерона называют возрастным гипгонадизмом (гипогонадизм – это снижение уровня мужских половых гормонов в организме ниже нормы). По определению Международного Общества по Изучению Проблем Пожилых Мужчин (ISSAM), под возрастным гипогонадизмом у мужчин понимают биохимический синдром, возникающий в зрелом возрасте и характеризующийся недостаточностью андрогенов (т.е. – мужских половых гормонов) в сыворотке крови, сопровождающейся характерными клиническими симптомами, что может привести к значительному ухудшению качества жизни и неблагоприятно сказаться на функциях многих систем организма.

Возрастной андрогенный дефицит (возрастной гипогонадизм) у мужчин является актуальной проблемой во всем мире, в котором наблюдается глобальное старение населения и возрастание процента пожилых людей. До последнего времени проблема возрастного андрогенного дефицита медициной серьезно не рассматривалась и уж тем более — не лечилась. Интерес к данной теме появился после опубликования данных о том, что у каждого мужчины, начиная с 30 лет, происходит постепенное снижение уровня главного мужского гормона тестостерона на 1-2% в год. Это означает, что каждый мужчина, рано или поздно, так или иначе, столкнется с проблемой мужского климакса.

Прежде, чем говорить о том, как справиться с нарушением потенции и другими сопутствующими этому неприятностями, нужно понимать первопричину данного состояния. На сегодняшний день не вызывает сомнений, что большинство возрастных проблем у мужчин связано с постепенно развивающимся дефицитом тестостерона – главного мужского полового гормона. Это – научно доказанный факт. Возрастной дефицит тестостерона иногда называют андропаузой (по аналогии с женской менопаузой) или же – мужским климаксом. Однако, данная параллель не совсем точна, потому что у мужчин, в отличие от женщин, этот процесс развивается постепенно, начиная приблизительно с 30-летнего возраста.

И действительно, мы замечаем, что с возрастом признаки снижения уровня тестостерона (подробнее о них мы скажем ниже) становятся  все заметнее. Тем не менее, совершенно закономерно возникает вопрос — почему же одни мужчины становятся «развалинами» к 40 годам, а у других –  в 70-летнем возрасте появляется 5я жена?  Все дело в индивидуальных сроках наступления андрогенного дефицита (так мы называем процесс снижения уровня тестостерона). Те мужчины, у кого уровень тестостерона был изначально более высоким, придут к своему андрогенному дефициту позже, чем те, у кого уровень тестостерона первоначально был не очень высок (Рисунок 1). Кроме того, существуют факторы, способные резко ускорять сроки наступления андрогенодефицита. Например, это стрессы, вредные привычки, неблагоприятная экология, длительный прием лекарственных препаратов, а также сопутствующие заболевания. Например, такое опасное заболевание, как ожирение (его еще называют чумой 21 века) способно ускорять темпы снижения тестостерона в 2 и более раз.

Рисунок 1. Индивидуальные сроки наступления возрастного андрогенного дефицита у мужчин.

Индивидуальные сроки наступления возрастного андрогенного дефицита у мужчин

По данным различных исследований, возрастной андрогенный дефицит  обнаруживается у 15-25% мужчин в возрасте 30-50 лет, у 30-38% мужчин старше 50, и у 50-80% мужчин в возрасте от 60 лет и старше.

Рисунок 2. Частота обнаружения возрастного андрогенного дефицита в зависимости от возраста (Калинченко С.Ю., 2003).

Частота обнаружения возрастного андрогенного дефицита в зависимости от возраста

Каковы же характерные проявления возрастного дефицита тестостерона?

Проявлениями снижения уровня тестостерона являются не только ослабление сексуального желания и слабая потенция, но также целый ряд симптомов:

1. Нарушение сексуальной функции

  • Снижается половое влечение
  • Ухудшается эрекция
  • Расстройства оргазма
  • Нарушение эякуляции (семяизвержения)
  • Снижение фертильности (способности к оплодотворению)

2. Соматические расстройства

  • Увеличение количества жировой ткани (ожирение)
  • Нарушение мочеиспускания (здоровый мужчина не должен ночью вставать в туалет)
  • Снижение мышечной силы и мышечной массы
  • Снижение плотности костной ткани, боли в нижней части спины и суставах
  • Физическое истощение, упадок жизненных сил

3. Психоэмоциональные расстройства

  • Снижение работоспособности
  • Повышенная утомляемость, повышенная потребность во сне
  • Проблемы со сном
  • Снижение памяти и внимания
  • Раздражительность (ощущения агрессивности, раздражения по пустякам, уныние)
  • Нервозность (внутреннее напряжение, суетливость, беспокойство), тревожность, депрессия

Необходимо помнить, что проблема возрастного андрогенного дефицита у пожилых мужчин не ограничивается только лишь нарушениями в сексуальной сфере, но и оказывает влияние на многие органы и системы организма, в связи с чем нельзя недооценивать значимость выявления возрастного андрогенного дефицита и его коррекции. Своевременная диагностика и лечение позволяют предотвратить целый ряд серьезных заболеваний, значительно ухудшающих качество жизни (плохая потенция, ожирение, сахарный диабет, остеопороз и другие).

Диагностика возрастного снижения андрогенов у мужчин

Основное значение в диагностике имеет определение уровня общего тестостерона в крови. Однако, долгое время общепринятых границ уровня тестостерона в крови не существовало. Сейчас о снижении уровня тестостерона говорят тогда, когда этот показатель составляет менее 12 нмоль/л (350 нг/дл).  К такому выводу пришли все значимые мировые медицинские сообщества: ISA (Международное андрологическое общество), ISSAM (Международное общество по изучению пожилых мужчин), EAU (Европейская урологическая ассоциация), EAA (Европейская академия андрологии), ASA (Американское андрологическое общество).

Для того, чтобы правильно подобрать лечение и исключить противопоказания, определить один лишь уровень общего тестостерона недостаточно. Окончательная и точная диагностика причин дефицита тестостерона невозможна без определения таких гормонов как ЛГ, пролактин, ТТГ, СССГ. Также врач может назначить анализ на уровень инсулина и глюкозы крови, определение уровня общего ПСА и другие обследования.

УЗИ экспертного уровня, Медицинские анализы Хеликс высокого качества, ЛОР, Эндокринолог, Гинеколог, Гастроскопия, Колоноскопия, Холтер, Кардиолог, Медицинская косметология